糖皮质激素是重症肌无力患者的一线用药，重症肌无力作为一种慢性病，激素的使用也是长期一个过程，日常中如何管理好激素用药，通过下面几个问题的解答，一起学习管理好激素用药。

长期口服强的松，应该怎样服用比较好

一般来说，在清晨一次性顿服强的松，这样副作用相对较小，尽量做到每日在相对固定的时间服用。减药时，可以采用隔天服用的方法。

规范的激素治疗，能实现什么样的疗效

一般来说，规范的激素治疗至少对 70-90% 的患者有效，通常2-3周起效，平均 5.5个月达到最大疗效。许多患者可以使用激素控制症状，获得非常好的临床效果。

采用强的松治疗后，什么时候可以开始考虑减药呢

激素起到最大疗效后，一般需要维持数月，才能开始减量。减药之前，最重要的是和医生沟通，针对患者的个体情况，确保在病情获得最大程度的缓解后，在保障病情平稳的情况下去逐步减量。个体差异，对激素的耐受程度，也都是非常重要的考虑因素。

激素减到维持量后如何减量

激素减量到维持量后，医生会根据患者具体情况维持激素治疗1-2年时间，并考虑继续减量停药的问题。为了尽量缩短激素治疗时间，可以配合使用其它免疫抑制剂，但免疫抑制剂也需要使用数年时间。

病友的经验来看，维持量继续下减时，应当更加缓慢小心，在减的过程中用长时间的观察确认新维持量是多大， 而非一次性减完，否则易发生被俗称为“弹壁量”的现象。

即在药物下减阶段，当减到某个用量时，在3-6个月甚至更早时间出现复发。因此，减药过程务必相对缓慢、平稳， 密切注意观察身体状态。同时，如果是在春季、冬季，减药过程应更为谨慎。

大剂量激素药物冲击后，症状得到改善， 并且激素减到了 3 粒 / 天以下时，怎么减好

强的松在3片/天以下时，副作用已经很小， 建议维持治疗。如果减药，则建议以非常缓慢、平稳的速度， 根据激素使用时间长短、病情稳定时间、副作用耐受程度不同，酌情安排减药的剂量和调整周期。如有症状加重， 应该立即恢复原量或大于原量的药量。请务必在医生的帮助下尝试减药，切勿自行加减，导致病情波动甚至复发。

口服强的松，每日服用和隔日服用，相比较来说哪种方法比较好

目前尚无具体的研究报道。但许多医生更建议隔日服用的方式，相对更为安全，减少副作用的发生，并增加激素的正作用。

一定要在停用“溴吡斯的明”的基础上才能开始减“强的松”吗

两者药物治疗机制不同，可以配合使用。强的松从大剂量开始减时，可以优先停用“溴吡斯的明”。因为强的松减量过程中，如果病情反复出现症状，就可以通过增加“溴吡斯的明”改善症状，以帮助渡过减强的松引起的波动期，避免病情反复。

采用激素治疗会出现重症肌无力加重的现象吗

患者在最初使用一定剂量的激素后，大约有 50% 的患者会发生一过性加重的现象，大剂量冲击时，约 10% 的患者可能出现呼吸肌无力甚至危象的情况，需要机械通气，所以必须在医生指导下应用，激素冲击必须在医院进行。

这种症状加重经常出现在开始激素治疗后的 5-10 天，平均持续 5-6 天左右。应该注意的是，小剂量递增法可能使这种情况的出现延迟，因此，应在使用初期对使用小剂量递增法治疗的患者要进行更长时间的观察。

使用激素治疗后，感觉很兴奋，睡不着觉该怎么办

由于催眠类的药物可能使重症肌无力症状加重， 所以出现失眠情况的早期尽量不要用药物干预，随着激素类药物的减量失眠会减轻或完全消失。所以可以先采取一些有助于睡眠的方式进行干预，如睡前不看手机、不聊天、听舒缓的有助于睡眠的音乐、放松肢体、静坐、温水泡脚等。如果仍然失眠严重，无法改善，并且合并焦虑，可选择米氮平，或向医生咨询酌情用药。

服用激素类药物需要同时用药物辅助护肝吗

并不推荐常规使用。但是，如果肝功能出现异常，可以考虑对症治疗，具体方案需要与主治医师沟通后酌情制定。

激素引起的向心性肥胖是指什么？请问该如何预防激素引起的向心性肥胖

主要指躯干和腹部肥胖。服用激素期间可以控制饮食，少食甜食、零食，多食蔬菜，多食易有饱胀感的食物，同时最重要的是加强运动和针对性持续的体能锻炼。

长期服用激素（强的松、美卓乐）的患者， 需要多长时间做一次常规检查，检查项目有哪些

推荐 1-2 个月进行肝肾功能血糖、血脂、糖化血红蛋白检查，定期到眼科进行检查，每年进行骨密度检查。

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