在前几期我们介绍了胸腺基础知识、胸腺的检查、病变等等胸腺与重症肌无力相关的疾病知识，今天分享胸腺切除术，哪些人群可以通过胸腺切除术来缓解重症肌无力。

01、胸腺手术治疗的适应人群

◎ 合并胸腺瘤。

◎ AChR 抗体阳性的早发全身型重症肌无力。
◎ 对溴吡斯的明治疗效果不好。
◎ 最理想的是在发病一年内治疗。
◎ AChR 抗体：小于 50 岁的，常胸腺增生，手术效果好；

02、胸腺手术对重症肌无力缓解不佳的

◎ 大于 50 岁的，常胸腺萎缩，手术效果不肯定；
◎ MuSK 抗体：胸腺常正常，手术无效；
◎ LRP4 抗体：胸腺常正常，手术无效；
◎ 血清阴性：胸腺可变，手术效果不肯定；

另外，目前医学界对于眼肌型是否手术有争议。但有医生认为，全身型 MG 最初表现为眼肌型，因此结合临床，如为进展期有全身型倾向，则应当手术。

总的来说，越早进行手术效果越好。但对个体而言，最好选择本人近期身体状态的最佳时期手术。但什么时候算得上最佳状态呢？

由于每个的病情都不相同，所以无法有一个统一的具体指征标准。

◎ 如果出现肿瘤较小，肌无力症状也较轻的情况，那么符合手术的指证，建议患者先行外科手术治疗，再配合肌无力的治疗；

◎如果肿瘤较大但是肌无力症状又比较轻的情况下，可以考虑采用放疗、化疗等新辅助治疗的手段将肿瘤缩小，其实在接受化疗后病友的肌无力症状也会有所改善；

◎另一种情况是肌无力症状比较严重但是肿瘤并不大，需要积极接受内科治疗，这是一个相辅相成的过程；

◎最后还有一种极端的情况是患者无论是重症肌无力的症状还是肿瘤都非常严重和复杂，那需要借助MDT（多学科诊疗团队）讨论出个体化的综合治疗策略。

对服用激素及免疫抑制剂的来说，许多医生建议激素减到小剂量以下（如：4 粒强的松）再进行，但也有医生由于对围术期的处理不同，对激素用量并没有特别要求。如果是微创手术，一般来说则不太需要特意减到一个具体的剂量。不过，由于医生的评估方式不同，每位的个体化情况千差万别，医生对关于激素的用量常持不同观点，因此，手术前务必请与您的主治医生详细沟通。

总的来说在肌无力症状相对稳定，心肺功能、肝肾功能、凝血功能等评估达到手术要求的基础上， 选择感觉相对好的时候手术，可以减少并发症的发生。

本文提供的信息仅供参考，旨在分享健康科普知识。由于每个人的健康状况和需求可能有所不同，因此文章中的建议可能不适用于所有人。如果您有关于健康状况的任何疑问，建议咨询您的主治医生。

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