亲爱的病友们：

对于许多重症肌无力病友而言，长期、规范的治疗是稳定病情的基石，但随之而来的药费负担，也常常是一个沉重的现实压力。如何在不影响生活质量的前提下，更好地应对潜在的医疗费用风险，是大家共同关心的问题。

近日，我们关注到2026年度“北京普惠健康保”已开放参保，其特定药品目录新增了涵盖重症肌无力适应症的靶向创新药，旨在为相关患者提供用药费用保障。作为基本医保的补充，此类普惠型保险是多层次医疗保障的组成部分。为帮助大家理解，我们整理了以下核心信息与注意事项。

核心内容速览

关键政策：特定报销0元起付线；

报销比例：健康人群65%，特定既往症人群35%；

年度保额：特定药品保障额度50万元（具体药品的报销规则以官方目录为准）；

参保截止：2025年12月31日（保障期2026年全年）；

统一保费：195元/年。

什么是北京普惠健康保？

北京普惠健康保是一款由北京市政府相关部门指导、多家保险公司共同承保的商业补充医疗保险。它本质上是一种面向北京基本医保参保人的普惠型商业健康保险，旨在为参保群众在基本医疗保险之外，再提供一层保障，减轻高额医疗费用带来的负担。

哪些人能购买北京普惠健康保？

● 北京市基本医疗保险在保状态的参保人（城镇职工医保、城乡居民医保）；
● 北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群（征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员）；● 中央公费医疗参保人；● 拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。

北京普惠健康保的价格与投保时间及保障时间

● 北京普惠健康保以每人每年195元的价格，为北京医保参保人提供了一个应对大病高额医疗费用的补充保障。

● 投保时间为2025年11月03日至2025年12月31日

● 保障时间为2026年01月01日至2026年12月31日

怎样购买北京普惠健康保？

● 官方微信公众号：微信搜索并关注公众号 “北京普惠健康保”，进入公众号后，点击底部菜单栏的 “参保入口”，即可直接进入投保页面；

● 支付宝：打开支付宝APP，直接搜索 “北京普惠健康保”，点击进入官方投保页面即可办理；

● 腾讯微保：在微信内搜索“微保”小程序，或直接打开微保APP， 在平台内搜索“北京普惠健康保”即可找到；

● 承保保险公司渠道：您也可以通过承保共保体中的任何一家公司的APP或线下网点购买。

重症肌无力相关药物报销详解

以纳入重症肌无力适应症的靶向创新药（罗泽利昔珠单抗注射液）为例：

罗泽利昔珠单抗注射液的适应症为乙酰胆碱受体（AChR）或肌肉特异性受体酪氨酸激酶（MuSK）抗体阳性的成人全身型重症肌无力（gMG）患者。

（图一）

①符合适应症的重症肌无力患者经指定二级及以上医疗机构专科医生诊断并开具处方，在指定医疗机构普通门诊药房或院外药店购买药品；

②医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店；

③特药2保额为50万元/年；

④免赔额为0元；

⑤给付比例为健康人群65%，特定既往症人群35%（图二）。这也就意味着选用该药品即可享受65%或35%的报销。

（图二）

值得注意的是特药责任的免赔额为0元，也就是意味着选用特药目录中的药品可以得到“0起付线”的报销政策。这一惠民政策让重症肌无力患者在选择新型特药良好控制疾病的同时减少经济负担，从而享受更好的生活。

如何理赔报销？

理赔流程分为线上理赔和线下理赔。

线上理赔流程：

关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单栏服务中心>理赔申请>选择理赔年度>医疗费用理赔申请，根据提示上传理赔影像材料。

线下理赔流程：

选择线下理赔方式被保险人可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。

理赔所需材料：处方、住院记录、出院小结/门诊病历、病案首页、病程、化验单、发票原件、上次用药记录（非第一次申请）等。

具体理赔流程及材料以实际理赔申请时以实际公众号或网点要求为准。

了解疾病，科学治疗，善用惠民政策！有疑问可咨询普惠健保热线4000761788，并登录官方平台查询最新报销详情。

本文内容系根据公开信息整理，旨在为病友提供清晰的解读参考。所有政策细节，均以“北京普惠健康保”官方正式条款及解释为准。请您根据自身具体的疾病分型、用药情况、经济状况及保障需求，审慎决定是否参保。

重点核对特药目录中是否包含您正在使用或可能需要的药物。