2月26日下午，2023重症肌无力国际公益论坛“后新冠时期重症肌无力管理的中国经验”议题中，中国台湾辅仁大学讲座教授，新北市双和医院神经内科顾问医师邱浩彰教授发表了《后新冠时期肌无力的建议》的主题演讲。

以下根据邱浩彰教授发言编辑整理：（详细内容请观看直播回放）

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新冠肺炎全球概况

从2019年开始，新冠肺炎病毒席卷全球。到目前，新冠肺炎病毒经过许多轮的变异，其毒性在慢慢减弱，导致重症的能力也在慢慢下降，全球的疫情已经在慢慢缓和。

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新冠肺炎与肌肉无力

新冠肺炎出现肌肉无力可分为两个原因。第一，新冠肺炎容易导致已有神经肌肉疾病的恶化，如格林巴利症、肌肉病变和横纹肌溶解症等。第二，与新冠治疗相关的神经肌肉相关的副作用和不良反应。如抗疟疾的药物、抗病毒的药物，都会让肌无力症状加重。

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新冠是否会引起重症肌无力

新冠肺炎患者也有机会导致重症肌无力，主要在老年患者常见，但治疗效果良好。新冠引起重症肌无力可能的原因是：分子模仿、免疫自我耐受性的丧失、药物引起的隐匿性肌无力恶化。然而，这种关联可能纯属巧合。

有研究显示，在总共发现的9例疑似新冠引起的重症肌无力患者中，大部分是50岁以上的患者，且多为轻症，全身型占56%，眼肌型由37%，抗体阳性率为78%，没有发现合并胸腺瘤的患者，且100%的患者治疗后是出现改善的。所以即便是新冠导致重症肌无力，其治疗的疗效也是很好的。另外，疫苗接种患者可能出现眼皮下垂、呼吸困难的症状，但仅有少数几个个案的报道，且患者在服用大力丸后症状出现好转，是否为疫苗导致的重症肌无力目前仍存在争议。

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重症肌无力合并新冠肺炎的症状与问题

2022年的报告显示，在152名重症肌无力合并新冠肺炎的患者中，67.8%的患者会出现发烧，16.4%患者出现眼皮下垂，需要氧气支持的患者占42.4%，死亡率是11.8%。

感染是肌无力患者症状加重的诱因。重症肌无力患者合并新冠肺炎使患者因感染而导致疾病恶化或出现并发症。新冠会引起原有肌无力症状的加重，出现吞咽、发音困难，呼吸肌无力患者很可能需要气切辅助呼吸，严重者会出现全身型肌无力。研究显示，重症肌无力患者出现新冠重症的风险相对较高。法国的数据显示，肌无力患者出现新冠重症的比例在26.5%。西班牙数据显示，87%重症肌无力合并新冠的患者需要住院治疗。

新冠治疗使用的奎宁药物、巨环类抗生素，也会导致症状加重。对于正在服用免疫抑制剂患者，由于机体免疫功能下降，更易导致疾病的加重。目前也发现新冠会导致身体其他部位的损伤，如心肌炎。

另一方面，新冠肺炎的感染也会引起一系列的社会问题。由于需要接受隔离，患者无法获取药物，大量新冠患者聚集医院，使肌无力患者就医更加困难，导致误诊或延后诊断。

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重症肌无力合并新冠的治疗

重症肌无力处于稳定期的患者如果出现新冠肺炎，应该维持原治疗方案。如果本身正在使用免疫抑制剂，由于机体免疫力较低，应该保持社交距离，避免公共集会、公共交通，同时可以采取远距医疗的方式。

当疾病出现恶化，病人肺部感染较严重，可以借助呼吸机，必要时要进行气管插管。急性恶化的情况，如肌无力危象可以采取免疫球蛋白冲击疗法或者血浆置换的方式，免疫抑制剂是否要增加剂量要根据临床和病人实际情况做决定。

免疫冲击疗法和血浆置换，两者的疗效相当，也不会增加新冠肺炎的额外风险。免疫球蛋白冲击疗法起效较慢，血浆置换的方式相对较快，但会有血栓形成的风险，因此，两者各有优劣，都可以在危象发生的情况下帮助病人度过难关。

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重症肌无力合并新冠的药物禁忌

大多数治疗新冠肺炎的药物对重症肌无力患者而言是较为安全的，目前发现奎宁类药物和巨环类抗生素可能导致重症肌无力恶化，应该避免使用。

如果重症肌无力感染新冠肺炎，原治疗重症肌无力的药物如大力丸、类固醇、山喜多等目前暂时没有数据显示应避免使用，但是莫须瘤药物，由于其会导致B细胞的下降，因此建议如果需要使用应推迟治疗或考虑延长给药间隔。

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重症肌无力患者的疫苗接种

如果肌无力患者正在使用免疫抑制剂，不建议接种减毒活疫苗。对于灭活疫苗，不论是否使用免疫抑制剂，重症肌无力患者都是可以接种的。

目前数据显示，新冠疫苗的接种暂未发现有明显的不良事件，且接种三剂以上者，无论采取哪一种接种组合，都比未完整接种疫苗者具有保护力，可以有效地降低新冠肺炎的重症率和死亡率。

因此，建议重症肌无力患者均应接种疫苗，且目前的疫苗都不是减毒活疫苗，重症肌无力并不是禁忌症。

说明：以上根据邱浩彰教授在论坛中的发言整理，可能存在错误与差异、内容不全面，请以邱浩彰教授直播发言内容为准（可观看直播回放），敬请谅解！

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