他克莫司作为治疗重症肌无力的常用药物之一，对于许多重症肌无力患者而言并不陌生。然而，即便对于经验丰富的患者，在使用他克莫司的过程中，仍然可能存在诸多疑问，比如“我该怎么服用？”“怎么减少或避免他克莫司服用的不良反应？”“漏服之后我该怎么办？”。实际上，深入了解他克莫司的用药管理技巧至关重要，这不仅能确保其发挥更好的治疗效果，同时还能尽可能地减少可能出现的副作用和风险。那么，重症肌无力患者究竟该如何做好他克莫司的用药管理呢？下面将为大家详细阐述。

他克莫司的正确服用方式

他克莫司胶囊的服用需遵循严格的时间规律，应于每天固定的时间服用，且每天2次，两次服药间隔的时间为12小时，例如选择早上7:00和晚上7:00这两个时间点。之所以强调固定时间服药，是因为稳定的血药浓度对于药物发挥治疗作用至关重要。随意更改服药时间，会导致血药浓度波动较大，进而影响治疗效果。同时，他克莫司应空腹服用，即在服药前2 - 3小时或服药后1小时不要进食。这是因为食物中的某些成分可能会与他克莫司发生相互作用，影响其吸收，从而降低药效。比如，高脂肪食物可能会延缓他克莫司的吸收速度，导致血药浓度达峰时间延迟，影响药物疗效的及时发挥。

需要定期监测他克莫司的血药浓度

他克莫司在人体内的代谢存在显著的个体差异。即使不同患者服用相同剂量的他克莫司，其血药浓度也可能相差很大。这种个体差异主要源于患者自身的基因、肝肾功能、合并用药等多种因素。基因多态性会影响药物代谢酶的活性，使得不同患者对他克莫司的代谢速度不同；肝肾功能不全的患者，药物的代谢和排泄能力下降，会导致血药浓度升高。其次，他克莫司治疗窗窄，意味着其治疗剂量和中毒剂量非常接近。如果血药浓度过低，达不到治疗效果，无法有效控制重症肌无力的症状；而血药浓度过高，则可能引发严重的不良反应，如肾毒性、神经毒性等。所以，病友们一定要严格遵医嘱定期监测他克莫司的血药浓度，以便医生根据血药浓度及时调整用药剂量，确保治疗的安全性和有效性。

监测他克莫司的血药浓度注意事项

采血时间准确与否直接影响他克莫司血药浓度的真实性，进而影响医生对患者病情的判断和治疗方案的调整。目前监测他克莫司血药浓度的方法主要是测量谷浓度，谷浓度是指药物在体内经过一段时间代谢后，在下次给药前达到的最低血药浓度。因此，采血时间应在给药后12小时左右，即下次服药前半小时内采血。这个时间点采集的血样能够准确反映药物在体内的最低浓度水平，为医生评估药物疗效和调整剂量提供可靠依据。需要特别强调的是，一定要记住采血前不能服用他克莫司。如果在采血前服用了他克莫司，此时采集的血样中的药物浓度并非谷浓度，而是包含了刚服用药物后的浓度，会导致测量结果偏高，误导医生的判断，可能会使医生做出不恰当的剂量调整，影响治疗效果。

服用他克莫司期间有哪些药物或食物是需要避免使用的？

在服用他克莫司期间，饮食和其他药物的使用都需要格外注意。首先，应避免食用葡萄柚及含有葡萄柚成分的饮品。葡萄柚中含有呋喃香豆素类化合物，这些物质能够抑制肝脏和肠道中的细胞色素P450 3A4酶的活性，而他克莫司主要通过该酶进行代谢。当这种酶的活性被抑制时，他克莫司的代谢受阻，血药浓度会显著升高，增加药物不良反应的发生风险，严重时甚至可能导致中毒。除了葡萄柚，部分产地的柚子和葡萄也需谨慎食用，因为不同产地的水果成分可能存在差异，某些柚子和葡萄中也可能含有类似影响他克莫司代谢的成分。此外，大量进食生姜、姜黄、绿茶和石榴汁后也可能升高血药浓度。生姜中的姜辣素、姜黄中的姜黄素等成分可能会对药物代谢产生影响，但具体机制尚未完全明确。为了确保用药安全，在服用他克莫司期间，应尽量避免大量食用这些食物。同时，还要避免饮酒及含酒精饮品。酒精不仅会影响肝脏的代谢功能，还可能与他克莫司发生相互作用，加重肝脏负担，增加药物不良反应的发生几率，如导致肝功能损害、胃肠道不适等。

怎样来避免或减少他克莫司引起的不良反应？

他克莫司在治疗重症肌无力的同时，也可能带来一些不良反应，其中感染是较为常见的一种。这是因为他克莫司是一种免疫抑制剂，在抑制异常免疫反应治疗疾病的同时，也会削弱机体的正常免疫功能，使患者更容易受到病原体的侵袭。因此，在服用他克莫司期间，患者要特别注意个人卫生，勤洗手，保持居住环境的清洁卫生，定期对居住环境进行消毒，减少病原体的滋生和传播。尽量远离感染、感冒或流感的人，这些人携带的病原体很容易传染给免疫力低下的患者。同时，要避免前往人流密集、空气不流通的场所，如商场、电影院等，这些地方病原体容易聚集，增加感染的风险。此外，不要饲养家禽、鸟类等，因为家禽、鸟类身上可能携带各种细菌、病毒和寄生虫，与它们接触可能会导致感染。

漏服了他克莫司，怎么处理吗？

若他克莫司胶囊发生漏服，处理方式需要根据漏服的时间来决定。若在4小时内发现漏服，应尽快补服，以维持相对稳定的血药浓度，保证药物的治疗效果。但如果漏服超过4小时，则无需补服，因为此时距离下次服药时间较近，补服可能会导致短时间内药物剂量过大，增加不良反应的发生风险。同时，不要在下一次服药时增加剂量服用，随意增加剂量不仅不能弥补漏服造成的血药浓度波动，还可能引发药物中毒等严重后果。患者应按照正常的服药时间和剂量继续服用下一次药物，保持规律的用药习惯。

讲题分享 （更多直播精彩内容观看直播回放）

- 余炎炎：南昌大学第一附属医院神经内科主治医师《重症肌无力的自我管理》

- 汪春霞：南昌大学第一附属医院神经内科副主任护师《聚微光 爱给力》

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致谢——阿斯利康

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